什么是醫(yī)保欺詐，醫(yī)保欺詐是怎么一回事具體是怎樣操作的有什么明顯特征怎樣防

來源：整理時(shí)間：2023-08-04 21:02:29 編輯：金融知識(shí) 手機(jī)版

1，醫(yī)保欺詐是怎么一回事具體是怎樣操作的有什么明顯特征怎樣防

（一）患者一方：?！　?、冒名頂替?！　?、以藥串藥。通過編造虛假處方、明細(xì)，將非目錄藥品改為目錄內(nèi)藥品等；　　3、販賣藥品。指醫(yī)保患者通過醫(yī)?？ǘ嗫床?、多取藥的方法，然后將藥品販賣。　?。ǘ┖现\的欺詐：　　1、掛床住院。參?；颊咭艳k理住院手續(xù)但不在醫(yī)院接受治療，或參?；颊咦≡浩陂g中途回家或夜間不住在醫(yī)院的行為?！　?、以物充藥。將生活用品、醫(yī)療器械、保健康復(fù)器材、保健品等篡改為醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，惡意騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。　　3、提供虛假證明。如：報(bào)口腔內(nèi)囊腫手術(shù)，實(shí)際上是上烤瓷牙。其他如與醫(yī)生等合謀偽造假收據(jù)、假病歷等醫(yī)學(xué)資料騙保?！　。ㄈC(jī)構(gòu)欺詐：　　1、過度服務(wù)。不該查的也查、重復(fù)查等；　　2、分解收費(fèi)。將一個(gè)完整的連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，人為地分割成兩個(gè)或兩個(gè)以上的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，并按分割后的項(xiàng)目進(jìn)行收費(fèi)的行為?！　?、虛報(bào)費(fèi)用。申報(bào)結(jié)算費(fèi)用時(shí)將患者實(shí)際未發(fā)生的費(fèi)用向醫(yī)保經(jīng)辦部門申報(bào)結(jié)算?！　?、不符合入、出院標(biāo)準(zhǔn)。不符合住院標(biāo)準(zhǔn)住院治療；對(duì)已符合出院標(biāo)準(zhǔn)的不辦理出院手續(xù)；將不符合家床住院標(biāo)準(zhǔn)的參?；颊甙醇掖沧≡褐委煵⑸陥?bào)結(jié)算。　　?5、四單?不符。醫(yī)囑單、病程記錄單、檢驗(yàn)單或治療記錄單、申報(bào)明細(xì)單與病歷內(nèi)容和實(shí)際申報(bào)結(jié)算明細(xì)不符，弄虛作假?！　?、虛開票據(jù)。未發(fā)生醫(yī)療行為的情況下開具醫(yī)保票據(jù)或開具的醫(yī)保票據(jù)的社保報(bào)核聯(lián)和門診存根聯(lián)金額不符的現(xiàn)象稱為虛開票據(jù)?！　?、倒賣票據(jù)。將醫(yī)保票據(jù)倒賣到其它非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并通過賺取票面金額提成、以合作辦醫(yī)等形式收取管理費(fèi)等獲得非法利益的行為?！　?、摞床住院。將同一張病床同時(shí)為兩人及以上參?；颊咿k理住院手續(xù)，以謀取更多醫(yī)療費(fèi)用的行為。

醫(yī)保欺詐是怎么一回事具體是怎樣操作的有什么明顯特征怎樣防

2，什么叫醫(yī)療欺詐

醫(yī)療欺詐應(yīng)當(dāng)具備以下幾個(gè)構(gòu)成要件：　?。ㄒ唬┮蕴摌?gòu)或夸大病情、過度醫(yī)療為手段；　?。ǘ┮哉T使患者支付非必要醫(yī)療費(fèi)用，取得財(cái)產(chǎn)或其他財(cái)產(chǎn)性利益為目的；　?。ㄈ┰谄溽t(yī)療水平和能力范圍內(nèi)明顯可以避免誤診而積極追求的；　?。ㄋ模┙o患者生命權(quán)、健康權(quán)造成侵害或給患者財(cái)產(chǎn)權(quán)益造成較大損害的。

過度醫(yī)療為手段；　?。ǘ┮哉T使患者支付非必要醫(yī)療費(fèi)用，取得財(cái)產(chǎn)或其他財(cái)產(chǎn)性利益為目的

保險(xiǎn)欺詐國際上一般也稱保險(xiǎn)犯罪。嚴(yán)格意義上說，保險(xiǎn)欺詐較保險(xiǎn)犯罪含義更廣。保險(xiǎn)當(dāng)事人雙方都可能構(gòu)成保險(xiǎn)欺詐。凡保險(xiǎn)關(guān)系投保人一方不遵守誠信原則，故意隱瞞有關(guān)保險(xiǎn)標(biāo)的的真實(shí)情況，誘使保險(xiǎn)人承保，或者利用保險(xiǎn)合同內(nèi)容，故意制造或捏造保險(xiǎn)事故造成保險(xiǎn)公司損害，以謀取保險(xiǎn)賠付金的，均屬投保方欺詐。凡保險(xiǎn)人在缺乏必要償付能力或未經(jīng)批準(zhǔn)擅自經(jīng)營業(yè)務(wù)，并利用擬訂保險(xiǎn)條款和保險(xiǎn)費(fèi)率的機(jī)會(huì)，或夸大保險(xiǎn)責(zé)任范圍誘導(dǎo)、欺騙投保人和被保險(xiǎn)人的，均屬保險(xiǎn)人欺詐。保險(xiǎn)欺詐一經(jīng)實(shí)施，必然造成危害結(jié)果，有必要嚴(yán)加防范。