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什么是重大理賠案件,保險重大理賠案件是指哪些案件

來源:整理 時間:2023-07-25 06:01:42 編輯:金融知識 手機版

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1,保險重大理賠案件是指哪些案件

98年投保一般就是過內(nèi)幾家老保險公司的產(chǎn)品了,國壽那時候有一個重大疾病終身和 重大疾病定期從條款來看,診斷為冠心病并且做了冠狀動脈旁路手術(shù)才達到條件你現(xiàn)在這種情況沒有達到條款的中心臟病的給付標(biāo)準(zhǔn)其實就算放到現(xiàn)在更為寬松一些的條款中,你現(xiàn)在這種情況也是沒有達到的..............
涉及到人傷和人亡的

保險重大理賠案件是指哪些案件

2,客運承運人責(zé)任保險免責(zé)的問題如何理解重大過失

第一要看重大過失行為是個什么度,如酒后,違章,等100%過失保險公司可以拒絕理賠。第二重大過失如果外來因素過強可以判定為意外過失,那就可以從意外過失來判定賠償,根據(jù)我國新出臺的保險法規(guī)定客運保險一旦判定是意外事故,都必須得到理賠,然而被保險人本人承擔(dān)全部重大過失的,保險公司可以拒絕理賠。對于保險公司在事故調(diào)查期內(nèi)不能斷定事故責(zé)任的,過了調(diào)查期一樣要理賠的,重大過失是有效的,保險條例里每一條都是有效的,就看怎么去分析,如果保險公司拒絕理賠一定是在調(diào)查期能,只是存在過失的不能認定全部責(zé)任的,保險公司是理賠的,例如大客司機在行駛中睡覺了,出了事故,保險公司首先理賠車上人員除駕駛員外的人員,然后在調(diào)查期內(nèi)調(diào)查事故原因與駕駛員所承擔(dān)的責(zé)任,根據(jù)調(diào)查結(jié)果理賠后者拒絕理賠駕駛員,如果駕駛員是因為身體意外或者藥物導(dǎo)致瞌睡,客運公司也要承擔(dān)責(zé)任,這樣駕駛員的責(zé)任少了理賠的幾率就高了。要看你這個案件是什么樣的,還有給你辦理理賠的保險業(yè)務(wù)員是什么樣的人,還有保險公司調(diào)查時間是多少,和判定責(zé)任的比例是多少,才能知道該承擔(dān)什么責(zé)任。
我是來看評論的

客運承運人責(zé)任保險免責(zé)的問題如何理解重大過失

3,重大疾病理賠條款太嚴格必須符合下列幾項才賠假設(shè)要求4項中必

我只能回答你第一個問題,第二個問題弄不好,你和給你開病歷的醫(yī)生都要掛。呵呵。保險公司的重大疾病條款是中國醫(yī)學(xué)會和保險行業(yè)協(xié)會共同制定的,其中有很多的項目已經(jīng)按照現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)水平是可以不符合就能賠付的。比如急性心肌梗死,保險合同里面的急性心肌梗死是需要符合:持續(xù)性胸痛、心電圖符合心梗表現(xiàn)、心肌酶的改變等4項。(具體記不太清楚了)。但以現(xiàn)在的醫(yī)療診斷技術(shù),只要有相關(guān)的2項檢查符合急性心肌梗死,并醫(yī)院診斷為急性心肌梗死,那么保險公司也會賠付的。因為4個項目的要求是為了證明客戶確實患有急性心肌梗死,并不是要求客戶達到心肌梗死的某個程度或級別。又比如拿重大疾病條款里面的腦中風(fēng),合同里面要求是達到腦中風(fēng)后遺癥的標(biāo)準(zhǔn),所以醫(yī)院診斷腦中風(fēng)并不能達到重大疾病條款的標(biāo)準(zhǔn),必須要達到后遺癥的某個程度的標(biāo)準(zhǔn)才能賠付。這2個案例是不一樣的。第一個是要求你患有某種疾病,并確定你確實患有這個疾病。那么只要按照現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn),可以確診為某種疾病就可以了。第二個案例是要求你患有某種疾病,并達到這個疾病的某種程度才可以或某個階段才可以。不知道你明白不。
為方便消費者比較和選擇重大疾病保險產(chǎn)品,保護消費者權(quán)益,結(jié)合我國重大疾病保險發(fā)展及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進展情況,并借鑒國際經(jīng)驗,中國保險行業(yè)協(xié)會與中國醫(yī)師協(xié)會共同制定重大疾病保險的疾病定義(以下簡稱“疾病定義”)?! 橹笇?dǎo)保險公司使用疾病定義,中國保險行業(yè)協(xié)會特制定《重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范》,關(guān)于重大疾病的理賠標(biāo)準(zhǔn),《規(guī)范》都有詳細介紹,您可以去看看。

重大疾病理賠條款太嚴格必須符合下列幾項才賠假設(shè)要求4項中必

4,百年人壽重大疾病保險包括哪些重大疾病

首先我不清楚您問的具體是百年人壽的哪一款重大疾病保險。但國內(nèi)在售的重大疾病保險的重疾保障責(zé)任其實大同小異,單就重疾責(zé)任而言,并沒有太大差別。因為:國內(nèi)銷售的重大疾病保險必須包括中國保險行業(yè)協(xié)會規(guī)定的25種重大疾病,其中前6種是必保病種。所以市面在售的重大疾病保險無論保障病種是50種、80種乃至100種,都是包含這25種重疾的。根據(jù)保監(jiān)委主辦的《中國保險報》2014年3月19日第005版《重大疾病經(jīng)驗發(fā)生率》統(tǒng)計,男性賠案6種必保重大疾病的理賠件數(shù)占比約93.1%,女性賠案中6種必保重大疾病的理賠件數(shù)占比約94.2%。所以除去規(guī)定必保的25種重疾,其余的病種都屬于各家保險公司自由發(fā)揮的產(chǎn)物,說得難聽一些——都是些華而不實的噱頭。規(guī)定必保的25種重大疾病已經(jīng)能夠滿足絕大部分重疾保障需求,所以請大家理性對待重疾險的保障病種數(shù)量。附:規(guī)定必保的25種重大疾病1 惡性腫瘤——不包括部分早期惡性腫瘤 2 急性心肌梗塞 3 腦中風(fēng)后遺癥——永久性的功能障礙 4 重大器官移植術(shù)或造血干細胞移植術(shù)——須異體移植手術(shù) 5 冠狀動脈搭橋術(shù)(或稱冠狀動脈旁路移植術(shù))——須開胸手術(shù) 6 終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期)——須透析治療或腎臟移植手術(shù) 7 多個肢體缺失——完全性斷離 8 急性或亞急性重癥肝炎 9 良性腦腫瘤——須開顱手術(shù)或放射治療 10 慢性肝功能衰竭失代償期——不包括酗酒或藥物濫用所致 11 腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥——永久性的功能障礙 12 深度昏迷——不包括酗酒或藥物濫用所致 13 雙耳失聰——永久不可逆 14 雙目失明——永久不可逆 15 癱瘓——永久完全 16 心臟瓣膜手術(shù)——須開胸手術(shù) 17 嚴重阿爾茨海默病——自主生活能力完全喪失 18 嚴重腦損傷——永久性的功能障礙 19 嚴重帕金森病——自主生活能力完全喪失 20 嚴重Ⅲ度燒傷——至少達體表面積的20% 21 嚴重原發(fā)性肺動脈高壓——有心力衰竭表現(xiàn) 22 嚴重運動神經(jīng)元病——自主生活能力完全喪失 23 語言能力喪失——完全喪失且經(jīng)積極治療至少12個月 24 重型再生障礙性貧血 25 主動脈手術(shù)——須開胸或開腹手術(shù)
保監(jiān)會規(guī)定了25種疾病,其他的疾病目錄都是由各公司定的。同一個公司不同的產(chǎn)品的疾病目錄也不同??梢钥纯礂l款的明細

5,重大醫(yī)療保險怎么理賠

第一,需要醫(yī)院確診。在重大醫(yī)療保險的認定過程匯總,確診是很重要的一個步驟。確診即被保險人感到身體狀況有重大疾病的征兆時,一般都會先到保險公司指定的醫(yī)院進行求診;在求診過程中,醫(yī)院會對被保險人的身體狀況進行診斷,得出被保險人是否患有重大疾病以及具體是哪種重疾的結(jié)論。醫(yī)院的確診都會有確診書,而確診書是重疾險理賠的重要依據(jù)。醫(yī)生出具的診斷書對于保險公司判斷是否理賠起到?jīng)Q定性的作用。   第二,及時報案。被保險人確診為重大疾病后,需要核對保單,看是否屬于保單中所載明的重大疾病。一般情況下,重大疾病基本包含在被保險人所投保的保險中。接下來,被保險人要及時向保險公司報案,住院前或住院后報案都可以。盡快通過電話、書面、傳真等形式,及時通知保險公司或保險代理人,保險公司接到報案以后,就會啟動理賠程序,進行理賠。此時就可以提出給付保險金申請,并根據(jù)保險公司的指導(dǎo),準(zhǔn)備好理賠時必須的各種材料。同時,需要注意一點,重大疾病應(yīng)由符合資質(zhì)的醫(yī)院進行確診。若有特殊原因,需及時通知保險公司,并得到保險公司的同意,以保證賠付工作更快完成。   第三,備齊理賠資料。重疾險理賠一般需要以下材料:一是診斷證明書、門診病歷、出院小結(jié)、住院小結(jié),在多個醫(yī)院就診需同時提供多個醫(yī)院的診斷證明;二是醫(yī)療費用收據(jù)、住院費用收據(jù)和住院費用明細清單;三是病理、化驗、影像、心電圖等檢查報告,這些報告需加蓋醫(yī)療機構(gòu)的有效簽章。當(dāng)按照保單中所規(guī)定的材料備齊后,情況屬實,保險公司會按照重疾險理賠合同予以理賠。所以,客戶如果身患重疾,只要迅速與保險公司取得聯(lián)系,準(zhǔn)備好相應(yīng)的材料,經(jīng)保險公司核實無除外責(zé)任情況,是可以得到保險公司的及時重疾險理賠的。   購買重疾險時要看清楚保險合同條款規(guī)定的保險責(zé)任范圍,以免理賠時發(fā)生不必要的糾紛。保額要量力而行,一般來說普通收入家庭,重疾險的保額最少能滿足重大疾病一年的治療費用支出,按現(xiàn)在的治療費用,最少要10~20萬;有的家庭還要考慮負債、房貸等情況,最好是能夠達到年收入的5倍以上。購買重疾險時宜聽取專業(yè)人士意見,綜合各種家庭情況確定投保額度和保障期限?;蚴窍裆钲诘募彝タ紤]將深圳綜合醫(yī)療保險結(jié)合重大醫(yī)療保險的方式進行組合,以得到更全面的保障。   新版的重疾險對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷范圍進行了更全面的補充,包含對六大類核心疾病的保障,其余19種疾病,各公司可自行選擇是否納入保障范圍。每種疾病的發(fā)病率都會影響費率的厘定,承保病種越多,價格越高。而有些疾病的發(fā)病率是很低的,投保涵蓋此類稀有疾病的病種特別多的產(chǎn)品反而不劃算。另外,重疾險理賠服務(wù)中頗具誘惑力的亮點就是提前給付,遇到重大手術(shù),重疾險只要憑借診斷書就能第一時間到保險公司拿到醫(yī)療費用,有效避免了因為籌款不及時造成治療時機的貽誤。在這里,凡是看見有“提前給付”字樣的附加重疾,需要了解它有個極為顯著的特征,附加的重疾一旦發(fā)生理賠,主險的保額要相應(yīng)減去理賠數(shù)額。   事實上,保證理賠工作公平、公正、有法可依、有章可循不僅是客戶的期望,也是保險公司自身健康發(fā)展的要求。保險公司的宗旨就是嚴格遵守合同條款約定,結(jié)合實際疾病情況做出合理理賠決定,該賠的一定賠到,不該賠的就一定不賠。如果經(jīng)常發(fā)生人情理賠、隨意理賠,對那些沒有理賠事件的客戶來說是就是最大的不公平了。因此,對保險公司和客戶雙方來說,重大醫(yī)療保險的理賠都必須遵循正常、合理的賠付原則,這樣才能使雙方的利益都得到應(yīng)有保障。而實際上,保險公司,特別是有著多年理賠經(jīng)驗的壽險公司,其在條款制定、風(fēng)險控制等前期工作方面已有了較為科學(xué)、嚴格的測算和管控,因此在具體處理每一個客戶的理賠案件過程中,更有能力以非常專業(yè)、負責(zé)、謹慎的態(tài)度來面對,并且盡最大可能保障客戶的利益。撇開銷售時的個別因素,重疾險的爭議主要集中在購買時承保疾病與免責(zé)條款、合理索賠與理賠時效上。因此專家建議,消費者無論是購買重大疾病險還是理賠,都應(yīng)注意細節(jié),以減少開支,順利理賠。   www.cignacmb.com/baoxiananli/yiliao/20130709003.html
文章TAG:什么重大大理理賠什么是重大理賠案件

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